Um eine finanzielle Unterstützung oder Sachleistung von der zuständigen Pflegekasse zu erhalten, ist die Vergabe eines Pflegegrades zwingend erforderlich.

Pflegegrade beschreiben den Grad der Selbständigkeit einer Person unter Berücksichtigung körperlicher, psychischer und kognitiver Beeinträchtigungen.
Der Grad der Selbständigkeit in 6 unterschiedlichen Bereichen ist entscheidend für die Angliederung eines Pflegegrades und teilt sich wie folgt auf:

Der Grad der Selbständigkeit wird mit einem Punktesystem bewertet. Je mehr Punkte der Begutachtete erhält, desto höher ist der Pflegegrad (siehe nächste Frage).

Ganz einfach: der Antrag wird bei der jeweils zuständigen Pflegekasse gestellt. Ein Anruf bei der Krankenkasse des Pflegebedürftigen genügt - und diese sendet ein entsprechendes Antragsformular der eingegliederte Pflegekasse zu.

Die betroffene Person stellt den Antrag selbst. Wenn die betroffene Person selbst dazu nicht in der Lage ist, kann auch ein Bevollmächtigter gegen Vorlage einer Vollmacht, oder ein gesetzlicher Betreuer gegen Vorlage eines Betreuerausweises diesen Antrag stellen.

Der Gesundheitszustand des Pflegebedürftigen hat sich mit der Zeit verschlechtert und der aktuelle Pflegegrad reicht nicht mehr aus, den Pflegebedarf zu decken und er benötigt mehr Unterstützung ? In diesem Fall sollte für den Pflegebedürftigen ein Antrag auf Höherstufung gestellt werden.

Die wichtigste Voraussetzung für den Erhalt von Leistungen aus der Pflegeversicherung ist eine entsprechende Beitragszahlung des Pflegebedürftigen in die Pflegekasse für mindestens 2 Jahre innerhalb der vorausgangenen 10 Jahre.

Wenn körperliche und /oder geistige Einschränkungen den Alltag des Betroffenen erschweren, sollte unverzüglich ein Antrag auf Leistungen bei der betreffenden Pflegekasse gestellt werden.
Bei einem bereits erteilten Pflegegrad akzeptiert die Pflegekasse zumeist das Datum der Antragsstellungs als Leistungsbeginn. Daher ist das Datum der Antragstellung für die Kostenübernahme äußerst relevant !

Die zuständige Pflegekasse, sog. Pflegestützpunkte und spezielle Pflegeberatungsstellen können bei der Antragsstellung behilflich sein.
Unser privater Pflegedienst steht für Pflegebedürftige selbst oder deren Bevollmächtigte / Betreuer auch jederzeit beratend zur Verfügung.

Nach der formlosen Antragstellung wird von der zuständigen Pflegekasse ein offizielles Antragsformular zugesandt.
Jede Pflegekasse hat ein selbstentwickeltes Antragsformular. Daher können die Antragesformulare je nach Pflegekasse inhaltlich ähnlich, aber in der Gestaltung durchaus unterschiedlich sein.

Die für den Pflegebedürftigen zuständige Pflegekasse ist verpflichtet, innerhalb von 2 Wochen nach der Antragsstellung einen Beratungstermin zu organisieren.
Die Pflegekasse hat sodann 25 Arbeitstage Zeit, zu entscheiden, ob und welcher Pflegegrad dem Pflegebedürftigen zuerkannt wird.
Falls die Pflegekasse aus irgendwelchen Gründen diese Frist überschreitet, steht dem Antragsteller eine pauschale Unterstützung in Höhe von 70 EUR pro Woche zu.
Bei Eilanträgen muß die Pflegekasse innerhalb einer Woche eine Entscheidung treffen.

Aufgrund des Gutachtens durch den MDK teilt die Pflegekasse dem Pflegebedürftigen einen sog. Pflegegrad zu. Alle Pflegegrade haben ein genau definiertes Leistungsspektrum. Sobald sich der Zustand des Pflegebedürftigen verschlechtert, kann ein höherer Pflegegrad beantragt werden.
Die Pflegekasse legt mit dem Bescheid fest, für welche Pflegeleistungen sie finanziell aufkommt. Diese werden ab dem Datum gezahlt, an dem der Antrag gestellt wurde - also ggf. auch rückwirkend.

Nach einer formlosen Antragstellung oder nach telefonischer Bedarfsermittlung wird von der zuständigen Pflegekasse ein offizielles Antragsformular zugesandt.
Die Beurteilung, wie es um die Pflegebedürftigkeit des Betroffenen bestellt ist, liegt in den Händen eines Gutachters vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) oder anderen Institutionen, oder - bei privat Pflegeversicherten - dem Gutachterdienst Medicproof.

  Aktuelle Information zur MDK-Begutachtung

Jeder Pflegebedürftige hat einen individuellen Bedarf an Hilfe- und Pflegeleistungen. Dieser Bedarf wird in verschiedenen Pflegegraden definiert. Um diesen Bedarf zu ermitteln, wird der sog. Medizinischen Dienst (MDK) beauftragt, für den Gutachter tätig sind *). Diese Gutachter besuchen zu einem vorher vereinbarten Termin den Pflegebedürftigen zuhause.
Der Gutachter ermittelt den Pflegebedarf, indem er dem Pflegebedürftigen und ggf. seinen Angehörigen Fragen zu seinem gesundheitlichen Zustand sowie seinem Hilfebedarf bei allen Verrichtungen des täglichen Lebens stellt.

*) Anmerkung: Der MDK arbeitet mit eigenen Ärzten und Pflegefachkräften unabhängig von gesetzlichen und privaten Kranken- und Pflegekassen lediglich in deren Auftrag.

  Aktuelle Information zur MDK-Begutachtung

Maßgeblich für die Beurteilung der Plegebedürftigkeit sind Beeinträchtigungen in folgenden sechs Bereichen:

• Mobilität / körperliche Beweglichkeit (Gewichtung: 10%, z.B. morgens vom Bett aufstehen und ins Bad gehen, Fortbewegung innerhalb der Wohnung, des Wohnbereichs oder Treppensteigen)
• kognitive und kommunikative Fähigkeiten (Gewichtung: 7,5%, z.B. Verstehen und Sprechen, Orientierung zu Ort und Zeit, Sachverhalte begreifen, Risiken erkennen, andere Menschen im Gespräch verstehen)
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (Gewichtung: 7,5%)
• Selbstversorgung (Gewichtung: 40%, z.B. selbständiges Waschen und Anziehen sowie Essen und Trinken, selbständige Benutzung der Toilette)
• Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen (Gewichtung: 20%, z.B. Medikamenteneinnahme, Durchführung und Deutung von Blutzuckermessungen, selbständige Arztbesuche)
• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (Gewichtung: 15%, z.B. den Tagesablauf selbständig gestalten zu können, mit anderen Menschen in direkten Kontakt zu treten usw.)

  Aktuelle Information zur MDK-Begutachtung

Für den Fall, daß der Pflegebedürftige / Antragsteller mit dem Ergebnis eines erteilten Pflegebescheides nicht einverstanden ist, kann er innerhalb 4 Wochen nach Zustellung des Pflegebescheids gegen diese Entscheidung bei der Pflegekasse einen Widerspruch einlegen.

Unter "Kurzzeitpflege" versteht man die vollstationäre Pflege in einem Pflegeheim für eine geplante und befristete Zeit (bis zu max. 28 Tagen im Jahr):

• zur Entlastung pflegender Angehöriger bei Überforderung, Urlaub, Erkrankung oder aus sonstigen Gründen
• als "Krisenbewältigung" bei kurzfristiger Verschlechterung des Gesundheitszustandes
• zur Krankenhausnachsorge - weil der Pflegebedürftige z. B. allein lebt oder die häusliche Situation nicht geeignet ist - oder auch zur Mobilisation oder Rehabilitation
• als Übergangslösung zur Klärung der Situation nach einem Krankenhausaufenthalt
• zur Überbrückung bis zur Verfügbarkeit eines notwendigen Dauerpflegeplatzes.

Die Leistung der Pflegeversicherung für die Kurzzeitpflege steht unabhängig von der Einstufung allen Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 2 bis 5 in gleicher Höhe zur Verfügung.
Die Höhe der Leistung beträgt bis zu 1.612 EUR im Jahr, für bis zu acht Wochen pro Kalenderjahr.
Ohne zuerkannten Pflegegrad müssen die gesamten Kosten vom Pflegebedürftigen selbst getragen werden.

Wenn Verwandte, Freunde oder Bekannte für die Versorgung der Pflegebedürftigen von der Pflegekasse Pflegegeld erhalten, müssen diese regelmäßige Beratungsbesuche durch externe Fachkräfte bei der Pflegekasse nachweisen.

Diese Beratungen zur Pflege werden offiziell als Qualitätssicherungsbesuche nach § 37,3 SGB XI benannt.

Zur Beachtung: Auch wenn der Pflegende selbst Pflegefachkraft ist, muß ein Qualitätssicherungsbesuch durch eine externe Fachkraft (z.B. eines privaten Pflegedienstes) durchgeführt werden !

Die Häufigkeit der Pflegeberatungsbesuche ist abhängig vom durch die Pflegekasse zuerkannten Pflegegrad:

Pflegedienste und Sozialstationen oder von den Landesverbänden der Pflegekassen zugelassene freien Anbieter und anerkannten Beratungsstellen können die Pflegeberatung durchführen.
Der Besuch einer Gutachterin oder eines Gutachters des Medizinischen Dienstes (MDK) wird nicht als Beratungsbesuch anerkannt.

Die Pflegeberatung findet im häuslichen Bereich der Pflegebedürftigen statt - dort wo auch die Pflege durchgeführt wird.
Während der Begutachtung sollte die jeweilige Pflegeperson unbedingt anwesend sein.

Die für die Pflegeberatung bestellte Pflegefachkraft beantwortet alle Fragen, die im Pflegealltag anfallen und gibt Informationen über Hilfsmittel, zusätzliche externe Dienste, event. notwendige Veränderungen in der Wohnung und zur Entlastung der Pflegeperson.

Liegt der Pflegeberatungsnachweis nicht zum fälligen Zeitraum bei der Pflegekasse vor, versendet diese ein Erinnerungsschreiben, daß dieser Beratungstermin innerhalb von 3 Wochen nachzuholen ist.

Eine pflegende Person (Angehöriger o.ä.) ist verpflichtet, als sog. Geldleistungserbringer innerhalb des fälligen Zeitraums den Pflegenachweis bei der Pflegekasse vorzulegen.
Ggf. erinnert die Pflegekasse die Pflegeperson mit einem Schreiben, daß innerhalb von 3 Wochen der Termin für einen Pflegeberatungsbesuch nachzuholen ist. Wenn diese Frist fruchtlos verstreicht und der betr. Pflegenachweis nicht erbracht wird, wird das Pflegegeld um 50 Prozent verkürzt. Nach dieser Verkürzung besteht die Möglichkeit, den Pflegenachweis innerhalb von 4 Wochen nachzuholen. Geschieht auch dies nicht fristgerecht, wird die Zahlung des Pflegegeldes komplett eingestellt.
Der Anspruch auf die Zahlung des Pflegegeldes beginnt erst wieder ab dem Datum, zu dem der Beratungseinsatz nachweislich durchgeführt wurde.

Eventuell ist die betr. Pflegeperson zum Zeitpunkt eines fälligen Pflegeberatungsbesuches verhindert oder durch eigenen Krankenhaus- oder Reha-Aufenthalt nicht in der Lage, den Beratungsbesuch wahrzunehmen.
In diesem Fall muß der versäumte Beratungsbesuch in jedem Fall vor oder nach der Verhinderung nachgeholt werden.
Der eigene Aufenthalt der Pflegeperson in einer Pflegeeinrichtung entbindet nicht von der Verpflichtung zum Nachweis eines Beratungsbesuches.

Grundsätzlich und auch in diesem Fall kann ein anderen Pflegedienst oder ein anderer Anbieter (s.o.) frei gewählt werden.
Es wird jedoch seitens der Pflegekasse keine Fristverlängerung gewährt, wenn der ausgewählte Pflegedienst den Beratungsbesuch im erforderlichen Zeitraum nicht durchführen kann.